GSS Sahipleri Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yaptırabilir mi?
Herkesin sağlık hizmetlerinden eşit şekilde faydalanmasını sağlayan genel sağlık sigortası (GSS), 18 yaşını geçenler için zorunlu tutuluyor. GSS ile sigortası olmayan kişilere de ücretsiz muayene ve tedavi hakkı tanınıyor. Genel sağlık sigortası sahipleri tamamlayıcı sağlık sigortasından yararlanabilir mi sorusunun cevabı pek çok kişi tarafından merak ediliyor.
Genel Sağlık Sigortası Nedir?
Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun 31 Eylül 2006 tarihli ve 5510 sayılı 98. maddesine göre genel sağlık sigortası, 18 yaşını geçen T.C vatandaşlarının herhangi bir ücret ödemeden devlet hastanelerinde ve üniversite hastanelerinde muayene ve tedavi olmasını sağlıyor. 1 Ocak 2012 tarihinden itibaren gerekli şartları sağlayan herkes GSS’li oluyor.
Genel sağlık sigortası için öncelikle kişilerin gelir durumuna bakılsa da herhangi bir geliri olmayan kişiler de GSS’den yararlanabiliyor. Sigortalı çalışanların primleri bu kurumlar tarafından ödenirken çalışmayan kişiler sigorta primlerini dışarıdan kendileri yatırabiliyor. Bir ailede bulunan çalışmayan eş ve çocuklar da SGK’lı kişilerin genel sağlık sigortasından faydalanabiliyor. GSS’li kişiler, herhangi bir sağlık sorununda devlet hastanesine gittiğinde ücret ödemeden muayene olabilse de özel hastaneler için durum değişiyor.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir? Neleri Kapsar?
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), özel hastanelerde gerçekleştirilen muayene ve tetkiklerin teminatlar kapsamında ücretsiz yapılmasını sağlıyor. Sigortalı çalışanlar, poliçe limitlerini aşan muayene ve tedavi ücretleri için fark ödemek zorunda kalmadan sağlık hizmeti alabiliyor.
Hem ayakta hem de yatarak tedavilerde SGK’nın karşıladığı bedelin kalan kısmını ödeyen TSS; tahlil, tetkik ve muayenelerin yanı sıra cerrahi müdahalelerde de devreye giriyor. Aynı zamanda yatarak tedavi kapsamında değerlendirilen diyaliz, refakat, oda ve yemek giderlerini de karşılıyor. Ancak bu noktada poliçenin neleri kapsadığına dikkat etmek gerekiyor. Sigorta şirketlerinin ek teminatları sayesinde poliçe kapsamını oldukça genişletmek mümkün hale geliyor.
Kişinin sigorta yapıldığı sırada halihazırda bir hastalığı bulunuyorsa tamamlayıcı sağlık sigortası bu hastalık için yapılan muayene ve tedavi ücretlerini karşılamıyor. Ayrıca, kişilerin SGK’larının aktif olmaması durumunda da tamamlayıcı sağlık sigortasından yararlanmak mümkün olmuyor. Diş tedavileri ve ilaç masrafları da sigorta kapsamı dışında kalıyor.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Şartları
Tamamlayıcı sağlık sigortasından yalnızca genel sağlık sigortasına sahip olan sigortalılar yararlanabiliyor. Yani tamamlayıcı sağlık sigortası, genel sağlık sigortasına ek olarak yaptırılıyor. SGK’ya bağlı olarak çalışan T.C. vatandaşı işçiler, memurlar, Bağ-Kurlular tamamlayıcı sağlık sigortasından faydalanabiliyor.
Tamamlayıcı sağlık sigortası için belirlenen yaş sınırı ise sigorta şirketlerine göre değişiyor. Genel olarak 80 yaşına kadar yaptırılabilen TSS için bazı sigorta şirketleri üst yaş sınırını 59 olarak belirleyebiliyor. Bazı şirketler ise ömür boyu yenileme garantisi verildiği durumda kişilerin sigortadan her yaşta yararlanmasını sağlıyor.
İki sigorta arasındaki farklardan biri de poliçeden kimlerin yararlanabildiği. GSS sahibi kişilerin aileleri de bu sigortadan yararlanabilirken tamamlayıcı sağlık sigortasından yalnızca sigortalı kişi faydalanabiliyor. Aile üyelerinin de tamamlayıcı sağlık sigortasından yararlanmasını isteyenler bu kişileri de poliçeye ekletebiliyor. Bir başka yol da aile üyeleri için ayrıca tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmak.
Kişilerin kendi isteği ya da isteği dışı işten çıkarılması durumunda ise şartlar değişiyor. Kendi isteği ile işten ayrılan kişilerin SGK’sı ödenen prim gün sayısına göre bir süre daha devam ediyor. Bu durumda genel sağlık sigortası da hâlâ geçerli oluyor. Ancak SGK’nın aktif olmadığı durumda, kişilerin yeniden sigorta girişi yaptırması gerekiyor. Genel sağlık sigortası primleri dışarıdan ödenerek tamamlayıcı sağlık sigortası kullanımına devam edilebiliyor.
